Évaluation subjective
# client
Champ obligatoire
Prénom
Champ obligatoire
Nom
Champ obligatoire
Date de naissance
Âge
Date
Référent
Nom du médecin
Date du prochain rendez-vous
Diagnostic médical
Histoire
Mécanisme de blessure
Investigations
Traitements antérieurs
Statut d'emploi
Histoire sociale
AVQ, AVD
Loisir
DONNÉES SUBJECTIVES
Effacer
Douleur
constante
intermittente
occasionnelle
Caractéristiques
Augmentée par
Diminuée par
No/Vo
Étourdissements/vertiges
Faiblesse
Paresthésies
Valsalva/toux
Céphalées
Sommeil
Autres
Signes de la moelle/queue de cheval
Oui/Non
Oui
Non
Diplopie
Oui
Non
Drop Attack
Oui
Non
Dysarthrie
Oui
Non
Audition
Autres
Attentes
Soumettre
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